チャイルドケアルーム "ファンタジックアリス"
第88回日本循環器学会学術集会託児室 仮予約申込フォーム
☆ 申込者(保護者)氏名
☆ フリガナ
☆ 連絡先携帯電話番号
☆ 連絡先E-mailアドレス
☆ 託児予約希望日
2024年3月8日(金)
2024年3月9日(土)
2024年3月10日(日)
☆ 託児予約希望時間※
※複数日お申込みの場合、必ず全ての予約日時をご記入ください
☆ お子さま氏名
☆ フリガナ
☆ お子さまの生年月日
☆ お子さまの年齢(月齢)
☆ お子さまの性別
お選びください
男の子
女の子
☆ アレルギーの有無
なし
あり（ありの場合は備考欄にアレルギー名を記載願います）
☆ 申込規定に
同意する
同意しない （同意なき場合の託児はお受けできません）
備考
※ご兄弟等、複数名でお申込みの場合でも、お子さま1名づつでお申込みください。